Chirurgie ruky

• • Chirurgie ruky již tradičně vyplňuje rozsáhlou oblast oboru plastické chirurgie. Naše klinika zajišťuje komplexní terapii od diagnostiky, operační léčby, speciálního dlahování až po následnou rehabilitaci pacientů, kteří utrpěli poranění ruky nebo trpí nějakým jiným onemocnění ruky.Jsou u nás ošetřováni jednak pacienti s prvotním poraněním ruky (poranění šlach, nervů, cév, amputace části ruky), a také pacienti, u kterých se provádí následné operace po replantacích. Provádíme zákroky na kostech (korekční osteotomie), zákroky na kloubech (uvolňování kloubů, implantace umělých kloubů), zákroky na šlachách (uvolňování šlach, rekonstrukce šlach).
• • Úrazy ruky patří mezi jedny z nejčastějších poranění ošetřovaných na naší klinice. Může jit o nekomplikovaná poranění šlachového aparátu nebo o rozsáhlá poranění s postižením nejen šlach, ale i kostí, cév a nervů až po kompletní amputaci částí ruky.
• • Šlachová poranění se ošetřují sešitím postižené šlachy a fixací končetiny na sádrovou nebo plastovou dlahou a posléze následuje rehabilitace. Stále častěji se však používá technika dynamické dlahy, kdy pacient za dohledu rehabilitačního pracovníka cvičí již od prvního dne po operaci a tím se minimalizuje riziko srůstu postižené šlachy s okolím a odpadá nutnost další operace.
  • Poranění kostí ošetřujeme pomoci nejnovějších osteosyntetických materiálů tak, abychom zkrátili nutnost pevné zevní fixace ruky na sádrové či plastové dlaze na co nejkratší dobu a tím zamezili zatuhnutí drobných kloubů ruky.
  • Poranění nervů a cév ruky ošetřujeme jejich sešitím a to vlákny tenčími než vlas za pomoci operačního mikroskopu tak, aby došlo k co nejlepší obnově prokrvení a citlivosti prstů ruky.
  • Replantační chirurgie – představuje mikrochirurgický výkon, kdy dochází k znovu navrácení amputovaných částí na své místo.
• • Rekonstrukce úchopu přenosem prstů z nohy. U pacientů, kteří utrpěli amputační poranění a amputáty si nepřivezli, nebyly vhodné k replantaci nebo se nepřihojily, je možné nahradit chybějící prsty přenosem prstů z nohy.
• • 
• • Nemalý podíl našich pacientů představují lidé, kteří trpí nějakou nemocí ruky. Mezi tyto patří nejčastěji pacienti s Dupuytrenovou kontrakturou, syndromem karpálního tunelu, lupavými prsty, De Quervainovou nemocí, gangliomy, revmatickým postižením ruky, pacienti s nádory ruky či pacienti s vrozenou vývojovou vadou.
• • Dupuytrenova kontraktura je onemocnění vaziva ruky vyskytující se častěji u mužů. Pacienti se však často mylně domnívají, že se jedná o zkracování šlach. Přesná příčina vzniku onemocnění je doposud neobjasněna. Na vzniku onemocnění se podílí špatná funkce jater, nadměrné požívání alkoholu, poranění ruky, opakované mikrotraumata ruky, těžká manuální práce a neopominutelný je i vliv dědičnosti.Nejčastěji Dupuytrenova kontraktura začíná jako tvorba tuhého, ze začátku na pohmat nebolestivého zatvrdnutí ve dlani. Zatuhnutí se může změnit v uzel, který svou velikostí omezuje nemocného v úchopu, nebo se zatuhnutí pomalu začne přesouvat na prsty, které se postupně ohýbají, až je není možno zcela narovnat. Léčba Dupuytrenovy choroby je převážně chirurgická.
  • 
  • Dupyutrenova kontraktura s pruhem na IV. prst. // Zesílená dlaňová povázka, která je příčinou Dupuytrenovy kontraktury. // Odstraněná dlaňová povázka. // Dlaň s obnaženými šlachami a nervově-cévními svazky po odstranění dlaňové povázky.
• • Karpální tunel – dříve tak typické onemocnění „šiček a dojiček krav“ nyní postihuje především lidi, kteří dlouhodobě pracují s počítačovou myší. Onemocnění se projevuje brněním a sníženou citlivostí I.-IV. prstu, neobratností ruky a nočními bolestmi. Příčinou je stlačení nervu v tzv. karpálním tunelu v oblasti zápěstí, což je prostor tvořený kostěným podkladem z jedné strany a uzavřen vazem ze strany druhé. Zde probíhají všechny šlachy ohýbačů prstu a nerv k zmíněným prstům. V důsledku zbytnění vazu, ale především v důsledku zbytnění obalů šlach (hormonální vlivy, chronické přetížení šlach apod.) dochází ke stlačení nervu a jeho poškození. Léčba je chirurgická a spočívá v protnutí vazu a tím uvolnění obsahu kanálu. Někdy se operace kombinuje s odstraněním nadbytku obalů šlach (synovectomie).
• • 
  • 
  • Průběh n. medianus, který je utlačen při sy. karpálního tunelu. // Vzniklá jizva po operaci karpálního tunelu.
• • Ostatní úžinové syndromy – tak jako dochází ke kompresi nervu při syndromu karpálního tunelu, může dojít ke kompresi i druhého významného nervu ruky v místech přirozených úžin. Mluvíme o syndromu Guyonova kanálu, jestliže dochází ke kompresi ulnárního nervu v oblasti zápěstí nebo o tzv. kubitálním syndromu (Panasova obrna), kdy dochází ke stlačení nervu v oblasti lokte. Léčba obou je opět chirurgická, a to uvolnění v oblasti zápěstí nebo uvolnění či přesun nervu v oblasti lokte.
• • Lupavý prst – jedná se o onemocnění, kdy takzvaně prsty zaskakují – obtížně se ohýbají a někdy nejdou bez dopomoci narovnat. Příčinou je postižení šlachového aparátu, kdy ztluštělá šlacha nemůže proklouznout mezi poutky, kterými probíhá. Léčbu představuje drobný chirurgický zákrok, kdy se poutko uvolní.
• •  
    • Poutka, která přidružují šlachu. // Ztluštění šlachy, které způsobuje zaskakování prstu.
• • Gangliomy – jsou to kulovitá zduření na ruce či zápěstí, někdy silně bolestivá. Ganglia vyrůstají z obalů šlach či kloubů. Obsahují různě viskózní tekutinu. Jedním ze způsobu léčby je punkce a následná komprese, při neúspěchu pak chirurgická intervence, která spočívá v odstranění ganglia a části kloubního pouzdra nebo šlachové pochvy, ze kterého vyrůstá.
• • Operace revmatické ruky – jsou zákroky, které zmírňují postižení ruky tímto onemocněním. Mohou to být synovectomie – odstranění bující a agresivní synovie poškozující klouby, náhrady poškozených kloubů klouby umělými, artrodézy – pevné kostní spojení omezující pohyblivost ale odstraňující bolest kloubu, šlachové transpozice ke zmírnění deviací prstů apod.

• • Vrozené vývojové vady horní končetiny – jsou anomálie horní končetiny přítomné v okamžiku narození. Jedná se nejčastěji o srůst prstů, o odchylku počtu prstů (někdy se jedná o nadpočetné prsty, jindy o snížení počtu prstů až po jejich úplné chybění), změny v délce či konfiguraci prstů. Mezi vrozené vývojová vady horní končetiny patří i porucha vývinu předloktí a paže. Někdy jsou tyto anomálie sdruženy s postižením ostatních částí těla či orgánů. Některé tyto vady lze chirurgicky odstranit (redukce nadpočetných prstů, náhrada chybějících prstů prsty z nohy) či alespoň zmírnit.